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【不整脈の世界へようこそ！PAC編】

PACを理解しよう！

 さて、今回は不整脈の中でも、現場でよく見かける「PAC」についてお話ししていきます！

心電図講師

けいた

 PACってよく聞くんですけど、「何が起きてるのか」が正直よく分からなくて…。

普通の拍動と何が違うんですか？

新人看護師

りさ

 そうですよね。

じゃあ、イメージしやすいように基本から説明しますね。

心電図講師

けいた

🫀 心房の興奮がフライング！

まず心臓の拍動って、ふつうは「洞結節」っていう場所から電気が出て、そこから心房→心室へと伝わって動いています。

この一定の流れがあるからこそ、

「トン…トン…トン…」

と規則正しいリズムが保たれているんです。

でもPACでは、その“洞結節”を無視して、心房の別の場所からフライングで電気が出ちゃうんです。

 えっ、勝手に電気が出ちゃうんですか？

新人看護師

りさ

 そうなんです。

これが「期外収縮」って呼ばれる理由ですね。

で、PACが起こると、いつもよりちょっと早いタイミングで心房が動いちゃう。

心電図ではその影響で、P波が早く出て、しかもいつもと違う形に見えるんです。

心電図講師

けいた

 あー、だからP波が変になるんですね！

新人看護師

りさ

 その通りです。

しかもこの“フライング信号”が、ちゃんと心室に伝われば、QRS波は普段と同じ形になります。

心電図講師

けいた

なのでPACでは、


 ✅ P波がいつもより早く出ていて、しかも形が違う


 ✅ QRS波はふつうの形


 この２つのセットで見抜くのがポイントです。

 心拍のリズムを音で表すと、

「トン…トン…トン…」

って規則正しく鳴っていたのが、PACが起こると

「トン…トン…ドン！」

みたいに、ちょっと早めに一拍入ってくるような感じです。

心電図講師

けいた

 なるほど〜。

急に飛び出してくるイメージですね。

新人看護師

りさ

 そうです！

ちなみに、この違う形のP波のことは

「Pプライム波（P′波）」

と呼ぶこともあります。

心電図講師

けいた

というわけで、

「P波が早くて形が変。でもQRSは普通」

という波形を見つけたら、PACの可能性を考える、っていうのが基本の考え方になりますよ。

では、さらにもう少し用語の整理をしておきましょう。

心電図講師

けいた

上室性期外収縮と心房性期外収縮

✅ 用語のポイント

  • 上室性期外収縮　SVPC（Supraventricular Premature Contraction）
     　→ 「心室よりも上」、つまり心房＋房室接合部から出た期外収縮。PACより少し広い概念です。

  • 心房性期外収縮　PAC, APC（Premature Atrial Contraction）
     　→ 心房から早く出た期外収縮のことです。

つまり、PACはSVPCの中に含まれる分類というわけです。

P波がハッキリ確認できれば「PAC」と言えますが、
 P波がはっきり見えないけどQRSが早くて狭い場合には、「SVPC」って呼ぶ方が無難なケースもあります。

とはいえ、現場では「早く出ててQRSが狭ければとりあえずPAC」って呼ばれてることも、けっこう多い印象ですね。

 あ〜なるほど！P波が見えるかどうかで呼び方を変えることがあるんですね！

新人看護師

りさ

 はい、そうなんです。
 本来は「どこから出た電気か」で分類するんですが、
 実際の現場では、房室接合部性の期外収縮も「PAC」や「APC」って呼ばれていることがよくあります。

心電図講師

けいた

P波ってけっこう見にくいですしね。
 だから、「QRSが早くて狭い」時はSVPCってまとめて表現する方が、厳密には正しいんじゃないかなって思います。

逆に、P波がはっきり見えて「これは心房から出てるな」って判断できれば、「PAC」と書くことができますよ。

 えっ、でも実際にはどう書けばいいんでしょうか…？

新人看護師

りさ

うん、それ悩むとこですよね（笑）
 僕のおすすめとしては、「正確な意味を知っておいた上で」、
 その病院のルールや先輩たちのやり方に合わせるのが一番無難かなと思います。

心電図講師

けいた

 あー…なんかちょっとモヤモヤしますね（笑）

新人看護師

りさ

分かります（笑）
 でも「それってPACじゃなくてSVPCですよ！」って先輩にズバッと言っても空気悪くしちゃうこともあるので…
 「知ってるけど、今は合わせとこ」って柔軟さも大事かもしれませんね。

心電図講師

けいた

 なるほど～。

知識として頭に入れておいて、使い分けは職場に合わせるってことですね！

新人看護師

りさ

まとめ

では、最後に本日のまとめです！

心電図講師

けいた

✅ PACとは？

心房の別の場所からフライングで電気が出る期外収縮。

✅ 心電図の特徴

  • 早くて形の違うP波

  • QRSは正常

→ 「トン…トン…ドン！」のように不規則な1拍が入る。

✅ 呼び方の使い分け

  • P波が見える → PAC

  • P波が見えないけどQRSが早くて狭い → SVPC

✅ 現場対応のコツ

正確な知識は持ちつつ、職場の呼び方に柔軟に合わせるのがベター。

なんとなくPACのこと、ちょっとわかってきました！
 でも、こういうのって見分けるの慣れが必要そうですね…。

新人看護師

りさ

 その通りです。

PACは一見シンプルに見えても、勉強していくと実は奥深いんです。
 波形のパターンもいろいろあるし、臨床での意味づけもケースバイケースだったりして。

心電図講師

けいた

 なるほど〜、まだまだ奥がありそうですね…。

新人看護師

りさ

 うん、今回はこのくらいにしておきましょうか。
 無理に一気に覚えようとせずに、少しずつ「なんか見たことあるかも」って思えるだけでも大きな一歩ですよ！

心電図講師

けいた

 はい、今日もありがとうございました〜！

新人看護師

りさ

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