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【心房粗動（AFL）ってどんな頻脈？】
心房粗動（AFL）を理解しよう！
けいたさん、心電図で「心房粗動」って表示されてたんですけど…
正直、心房細動と何が違うのかよくわからなくて。
新人看護師
りさ
お、いいところに気づきましたね。
“AF（心房細動）”と“AFL（心房粗動）”は、どちらも心房が速く動く「上室性頻脈」なんですが、電気の流れ方がちょっと違うんです。
心電図講師
けいた
電気の流れ方…？どう違うんですか？
新人看護師
りさ
今日はそのあたりを、順番にわかりやすく説明していきましょう。
まずは、基本からです！
心電図講師
けいた
AFLは「上室性の頻脈」
まず押さえておきたいのは、AFL（心房粗動）は上室性頻脈の一つということです。
つまり、電気の出どころが「心房（＝房室結節より上）」にあるタイプの頻脈なんです。
心房がぐるぐると速く興奮していて、その結果、心室にもリズムが伝わって脈が速くなります。
心電図講師
けいた
じゃあ、心室が悪いわけじゃなくて、心房側の電気が暴走してるんですね？
新人看護師
りさ
その通りです。
AFLは、心房の中で“電気が回り続ける回路”ができてしまっている状態。
この“ぐるぐる回る”という性質が、AFLの最大の特徴なんです。
心電図講師
けいた
三尖弁輪をぐるぐる回っている
“回路”って、どこを回ってるんですか？
新人看護師
りさ
いい質問ですね。
心電図講師
けいた
AFLの多くは、右心房の中で、三尖弁という弁の周囲をぐるぐると電気が回るタイプなんです。
特に多いのは「反時計回り（counterclockwise）型」。
これは、三尖弁と下大静脈の間にある細い道「CTI（Cavotricuspid Isthmus）」を通って、ぐるっと旋回している状態です。
おお…心房の中に“ぐるぐる回る道”があるなんて。
新人看護師
りさ
ちなみに、すべてのAFLがこのルートではありません。
中には時計回りに回るタイプや、左心房の中を回る特殊なタイプもあります。
ただし、現場でよく見るAFLは、右心房・反時計回り型が圧倒的に多いです。
心電図講師
けいた
電気が“鋸（のこぎり）状”に見える！
あ！この前のモニター、P波がギザギザになってたかも…
新人看護師
りさ
それがまさにAFLの特徴です！
心電図講師
けいた
電気が同じルートを高速でグルグル回っていると、一定間隔で心房が興奮し続けるので、
心電図上では「鋸歯状波形」が見えます。
特に、Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導でギザギザがはっきり出るのがポイントです。
P波というよりも“F波”とも呼ばれ、基線から連続したうねりのように見えます。
見た目でも、AFとはだいぶ違うんですね。
新人看護師
りさ
「P波がなくて、F波が大きく見える」
でも、P波が見えないってどういうことですか？心房が興奮してるなら、P波出るんじゃ…？
新人看護師
りさ
いいところに気づきましたね。
心電図講師
けいた
確かに、AFLでは心房は規則的に興奮してるんですが、
電気が“グルグル回っている”状態なので、通常のP波とは違うんです。
通常のP波は、「洞結節」から出た電気が心房を一気に興奮させて、1つの波として現れます。
でもAFLでは、電気がぐるぐる旋回して心房を繰り返し興奮させているので、
P波という1つのまとまった波にならず、連続した鋸状のF波になるんです。
なるほど…波形が違うっていうか、もう別物になってるんですね。
新人看護師
りさ
しかもこのF波はけっこうしっかり大きく見えるので、
“P波がない＝AF”と決めつけずに、F波の形を見極めるのが大切です。
心電図講師
けいた
「電動比」全部は伝わらない仕組み
さっき「電動比」って言ってましたよね？
なんとなく伝わるような気もするんですが…もうちょっと詳しく聞いてもいいですか？
新人看護師
りさ
AFLの電気信号は、心房を1分間に250〜350回くらい興奮させているんですが、
それがそのまま心室に全部伝わったらどうなると思います？
心電図講師
けいた
えっ！？全部伝わったら…
1分間に300拍とかになっちゃうんですか！？
新人看護師
りさ
そうなんです。
心電図講師
けいた
でもそこを房室結節（AV node）がうまく調整してくれているんですね。
全部は通さず、2回に1回だけ通したり、3回に1回だけ通したりして、
心室へ送る数を調整してくれるんです。
この比率のことを「電動比」って言います。
たとえば、「2：1伝導」だったら、心房が2回興奮するうちの1回だけ心室に伝えるということ。
この場合、心拍数はだいたい150/分くらいになります。
なるほど〜！
勝手に調整してくれてるなんて…房室結節、すごいですね！
新人看護師
りさ
ただし、伝導比が途中で変化したり、バラついたりすることもあります。
AFLはF波が整って見えても、QRSのリズムが突然変わることがあるんですね。
そういうときは、伝導比の変化を疑うといいですよ。
心電図講師
けいた
最後に
AFLは、「上室性頻脈」の一つとして、
臨床の現場でもよく見かけるリズムです。
F波が鋸状に並ぶ特徴的な波形や、
電動比によるQRSの整った速い頻脈など、
一見わかりやすいようで、見逃されやすいリズムでもあります。
治療方針も、症状や背景によって変わってくるので、
「AFLかも？」と思ったら、12誘導心電図を記録することが第一歩です。
心電図講師
けいた
波形の特徴や仕組みがわかると、
「なんか速いな…？」で終わらせずに、
ちゃんと“意味のある観察”ができそうです！
新人看護師
りさ
その気づきが、患者さんの予後を変えることもありますからね。
“波形の奥にあるストーリー”を一緒に読み解いていきましょう！
心電図講師
けいた
はい、今日もありがとうございました〜！
新人看護師
りさ
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