その通りです。
なので臨床では、
「どんな異常が起きているタイプなのか」
を整理して考えます。
そこで使われるのが、
ルーベンスタイン分類です。
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洞結節がサボる？
やさしく学ぶ洞不全症候群
刺激伝導系のおさらい
けいたさん
今日って徐脈の勉強でしたよね？
新人看護師
りさ
そうですね。
ただ、いきなり波形に入る前に…
まずはここを思い出してほしいんです。
心電図講師
けいた
ここ…？
新人看護師
りさ
刺激伝導系です！
前にやりましたよね。
では、ここで一度確認です。
刺激伝導系の名前をあえて消した画像を出しますね。
この電気の通り道、どこがどこか分かりますか？
完璧じゃなくて大丈夫です。
「電気がどこから出て、どこを通っているか」
それを思い出してみてください。
心電図講師
けいた
うーん、難しい。
新人看護師
りさ
では、解説していきましょう。
心電図講師
けいた
心臓って、ただ筋肉が勝手に動いているわけじゃなくて、電気の通り道がちゃんと決まっています。
スタートは洞結節。
ここから電気が出て、
・心房に広がる
・房室結節で一度ゆっくりになる
・ヒス束
・脚
・プルキンエ線維
こうやって心室まで電気が流れていきます。
この流れがあるからこそ、
P波 → QRS → T波
という順番で波形が並びます。
徐脈と脳虚血
洞結節がスタート地点でしたよね。
ここが弱くなると、やっぱり脈って遅くなるんですか？
新人看護師
りさ
そうですね。電気の出る回数が減るので、結果として心拍数は落ちます。
心電図講師
けいた
でも…脈が遅いだけで、そんなに問題になるんですか？
新人看護師
りさ
いいところに気づきました。
そこが臨床で一番大事な視点なんです。
心電図講師
けいた
心臓は「血液を送り出すポンプ」ですよね。
1回ドクンと動くごとに、全身に血液を送っています。
ということは──
心拍数が落ちる
↓
送り出す回数が減る
↓
全身の血流が下がる
こういう状態になります。
その中でも、特に影響を受けやすいのが「脳」です。
脳は酸素のストックがほぼない臓器なので、血流が少し落ちただけでも症状が出ます。
現場でよく見るのは──
・めまい
・ふらつき
・眼前暗黒感
・失神
・意識消失
いわゆる脳虚血症状ですね。
なので徐脈を見たときは、
「波形がゆっくりだな」で終わりではなくて、
・意識は？
・血圧は？
・失神歴は？
ここまで考えます。
心電図は波形を見る検査ですが、
最終的には「体の中で何が起きているか」を想像する検査なんです。
心電図だけでそこまで考えるなんて！
す、すごい。
新人看護師
りさ
この波形は？
では、こちらの心電図を見てください。
心電図講師
けいた
あれ…？
途中、波形が出ていないところがあります。
新人看護師
りさ
いいですね！
ちなみに、出ていないのはQRSだけですか？
心電図講師
けいた
いえ…P波もないです。
丸ごと止まってます。
新人看護師
りさ
その通りです。
心電図講師
けいた
電気のスタートは洞結節でしたよね。
つまりこの波形は、
「伝わらなかった」のではなく
「そもそも電気が出ていない」状態です。
洞結節が電気を出さないと、
・P波が出ない
・QRSも出ない
・拍動が止まる時間ができる
心電図では「ぽっかり空いた間」として見えます。
これが洞停止です。
洞不全症候群とは
さっきの洞停止って、洞結節が電気を出さなくなる状態でしたよね。
新人看護師
りさ
そうですね。
スタートの電気が止まる状態でした。
心電図講師
けいた
あれって…一時的なものなんですか？
それともずっと続くこともあるんですか？
新人看護師
りさ
いい視点です。
実はそこが、このあとの大事な話につながります。
心電図講師
けいた
洞結節の異常って、
「止まる」だけとは限らないんです。
例えば――
・ずっと脈が遅い
・急に止まる
・出たり出なかったり
・運動しても脈が上がらない
・逆に速いリズムが出ることもある
つまり、
洞結節の働きそのものが不安定になる
という状態ですね。
ここで整理します。
洞結節の働きに異常が起きて、
・徐脈
・停止
・リズムの不安定さ
・頻脈との行き来
こういった問題がまとめて現れる状態。
これを総称して――
洞不全症候群と呼びます。
止まるだけじゃなくて、
いろんな異常が含まれるんですね。
新人看護師
りさ
心電図講師
けいた
洞不全症候群とは
ルーベンスタイン分類？？
洞不全症候群にもいろんな異常があるってことですね。
新人看護師
りさ
そうなんです。
だから臨床では、
「洞結節の機能がどう不安定になっているか」で整理します。
洞不全症候群を大きく3つのタイプに分けた考え方ですね。
心電図講師
けいた
まずⅠ型。
これは洞結節の電気を出す力そのものが弱いタイプです。
特徴としては、
・持続的な洞性徐脈
いわば、ずっと元気がない状態ですね。
次にⅡ型。
これは電気が出たり止まったりするタイプです。
・洞停止
・洞房ブロックさっき見たような
「ぽっかり間が空く波形」はここに入ります。洞結節はあるけれど、安定して働けない状態です。
最後にⅢ型。
ここが少し特徴的です。
・徐脈
・頻脈この両方を繰り返します。
例えば、
普段はすごく遅いのに、
急に心房細動などの速いリズムになる。いわゆる徐脈頻脈症候群ですね。
洞結節が不安定になり、
リズムのコントロールができなくなっている状態です。
うーん…
いきなりたくさん出てきて難しいです。
新人看護師
りさ
大丈夫です。
最初はみんなそう言います。
まずは、
・ずっと遅いタイプ
・止まるタイプ
・遅いと速いを繰り返すタイプ
この3つのイメージだけ持てれば十分です。
分類名や細かい定義は、
実際の波形を見ながら少しずつ慣れていきましょう！
心電図講師
けいた
おお…なんだかコンパクトにまとまっていて、覚えやすいです！
新人看護師
りさ
それならよかったです。
まずは大枠のイメージを持つことが大事ですからね。
今回の勉強は以上です！
お疲れさまでした。
心電図講師
けいた
はい！ありがとうございました。
次回の勉強もよろしくお願いします。
新人看護師
りさ
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